Prokurator generalny James wydaje wytyczne dla nowojorczyków, którzy stoją w obliczu zmian w ubezpieczeniach zdrowotnych

NOWY JORK – Letitia James, prokurator generalna stanu Nowy Jork, opublikowała dziś wytyczne mające na celu pomóc Nowojorczykom zrozumieć dostępne opcje ubezpieczenia zdrowotnego i uniknąć oszustw w związku z wejściem w życie istotnych zmian w nowojorskim planie Essential Plan. Od 1 lipca 2026 r. mieszkańcy Nowego Jorku zapisani do Essential Plan, których dochody gospodarstwa domowego przekraczają 200 procent federalnego poziomu ubóstwa, nie będą już uprawnieni do tego ubezpieczenia. W wytycznych Biuro Prokuratora Generalnego (OAG) wyjaśnia, jakie różne opcje ubezpieczenia zdrowotnego są dostępne dla mieszkańców Nowego Jorku, kiedy mogą się zapisać lub zmienić plan, jakie kluczowe pojęcia należy rozumieć przy zakupie ubezpieczenia i jakich typowych oszustw należy unikać. 

„Utrata ubezpieczenia zdrowotnego może być stresująca i dezorientująca, a Nowojorczycy zasługują na jasne i wiarygodne informacje, gdy podejmują decyzje dotyczące swojej opieki” – powiedział prokurator generalny James. „W związku z tym, że cięcia budżetowe na szczeblu federalnym wymuszają zmiany w programach ubezpieczeń zdrowotnych w całym kraju, gorąco namawiam Nowojorczyków do skorzystania z naszego wsparcia i bezpłatnych środków stanowych, aby znaleźć ubezpieczenie, które im odpowiada. Nikt nie powinien zostać obciążony nieoczekiwanymi rachunkami za leczenie ani zmuszony do skorzystania z planu, który nie spełnia jego potrzeb, ponieważ nie wiedział, do kogo się zwrócić. 

Essential Plan to niedrogi plan dostępny na rynku w ramach ustawy o niedrogiej opiece zdrowotnej (ACA) dostępny dla niektórych nowojorczyków o niskich i średnich dochodach, którzy nie kwalifikują się do ubezpieczenia sponsorowanego przez pracodawcę ani do Medicaid. Plan Essential oferuje 0 miesięcznych składek, brak udziału własnego oraz wyjątkowo niskie dopłaty i koszty współpłacenia. W związku z cięciami w finansowaniu federalnym, Departament Zdrowia Stanu Nowy Jork ogłosił plany zniesienia obowiązku korzystania z planu Essential Plan dla mieszkańców Nowego Jorku, których dochody wynoszą od 200 do 250 procent federalnego poziomu ubóstwa. Dotyczy to samotnych mieszkańców Nowego Jorku zarabiających od 31 920 do 39 900 dolarów, dwuosobowych gospodarstw domowych zarabiających od 43 280 do 54 100 dolarów, trzyosobowych gospodarstw domowych zarabiających od 54 640 do 68 300 dolarów i czteroosobowych gospodarstw domowych zarabiających od 66 000 do 82 500 dolarów. 

Prokurator Generalny James wydał te wytyczne, aby wesprzeć około 450 000 Nowojorczyków, którzy mają utracić ubezpieczenie w ramach Essential Plan z dniem 1 lipca 2026 r. Jak wyjaśniono w wytycznych, mieszkańcy Nowego Jorku mogą zakupić lub zmienić plan ubezpieczenia zdrowotnego wyłącznie w okresie otwartego naboru oraz w okresach specjalnych naborów spowodowanych określonymi zdarzeniami życiowymi, takimi jak utrata ubezpieczenia, przeprowadzka, zawarcie związku małżeńskiego, narodziny dziecka lub pewne zmiany dochodów. Utrata ubezpieczenia w ramach Essential Plan jest uznawana za zdarzenie kwalifikujące, co oznacza, że dotknięci nią mieszkańcy Nowego Jorku mogą zapisać się do nowego planu ubezpieczenia zdrowotnego za pośrednictwem New York State of Health w dowolnym momencie przed 1 września 2026 r. Prokurator generalny James ostrzega Nowojorczyków, że plany ACA będą droższe niż plan Essential, a ich ceny wzrosną ze względu na wygaśnięcie federalnych dotacji.

W wytycznych OAG przedstawiono najważniejsze informacje, które należy znać przed zakupem ubezpieczenia zdrowotnego, w tym konkretne świadczenia, jakie plany muszą oferować na mocy ustawy ACA, takie jak pokrycie kosztów leczenia chorób przewlekłych, leków na receptę, leczenia zdrowia psychicznego i uzależnień, badań laboratoryjnych, opieki szpitalnej i doraźnej. Prokurator Generalny James przedstawia szczegółowe informacje na temat różnych dostępnych rodzajów planów, takich jak: 

• Organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia (HMO), które nie pokrywają kosztów opieki poza siecią w przypadkach innych niż nagłe i wymagają skierowania, ale wiążą się z niższymi kosztami własnymi; 
• Preferowane organizacje dostawców (PPO), które oferują większy wybór dostawców i zazwyczaj nie wymagają skierowań, ale wiążą się z wyższymi kosztami własnymi; 
• Organizacje dostawców wyłącznych (EPO), które mają bardziej ograniczony wybór dostawców i obejmują jedynie doraźną opiekę poza siecią, ale nie wymagają skierowań i mają niższe koszty własne; i 
• Plany punktów obsługi (POS), które obejmują większą liczbę świadczeniodawców, ale wymagają lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który będzie koordynował opiekę, a często także skierowań do specjalistów. 

Prokurator generalny James apeluje do mieszkańców Nowego Jorku, aby przy wyborze planu sprawdzili, czy ich obecni świadczeniodawcy należą do sieci i czy recepty są objęte ubezpieczeniem, wzięli pod uwagę całkowity koszt każdego planu oraz ocenili oceny gwiazdkowe i metalowe każdego planu. Oceny gwiazdkowe są przyznawane przez rząd federalny w skali od jednego do pięciu na podstawie ogólnej jakości planu, opieki medycznej, doświadczeń członków i administrowania planem. Oceny metali opisują podział kosztów między konsumentem a planem zdrowotnym: 

• Plany brązowe mają zazwyczaj najwyższe roczne kwoty odliczeń i najniższe miesięczne składki, a konsumenci są zobowiązani do pokrycia niemal połowy całkowitych kosztów opieki nawet po spełnieniu wymogu odliczenia; 
• Plany Silver charakteryzują się umiarkowanymi odliczeniami i niskimi składkami, a po spełnieniu przez konsumenta wymogu odliczenia oferują 70-procentowy poziom ochrony; 
• Plany Gold oferują niskie kwoty odliczeń i wyższe składki, a po spełnieniu wymogu odliczenia pokrywają 80% kosztów opieki; 
• Plany platynowe mają najniższe kwoty odliczeń i najwyższe składki, ale pokrywają 90 procent kosztów opieki po osiągnięciu kwoty odliczenia.  

Prokurator generalny James ostrzega również Nowojorczyków, aby zachowali czujność i nie zapisywali się do fałszywych planów zdrowotnych. Mieszkańcy Nowego Jorku powinni zawsze zachować ostrożność wobec osób, które wywierają na nich presję, aby natychmiast się zapisali, proszą o zapłatę za odnowienie ubezpieczenia, obiecują plan, który brzmi zbyt dobrze, aby był prawdziwy, lub żądają od nich danych osobowych bez dowodu, że posiadają certyfikat lub upoważnienie do udzielania pomocy. Mieszkańcy Nowego Jorku powinni ponadto zawsze sprawdzać, czy istnieją oficjalne logo, zanim wypełnią formularze, a także udostępniać swoje dane osobowe wyłącznie zaufanym i zweryfikowanym źródłom, takim jak certyfikowani przez New York State of Health asystenci lub nawigatorzy ds. zapisów, osoby ułatwiające zapisywanie danych lub pracownicy miasta i hrabstwa.  

Prokurator generalny James zachęca Nowojorczyków, którzy nie kwalifikują się do rządowych planów zdrowotnych, ale których nie stać na plan ACA, do rozważenia wszystkich opcji, w tym programów pomocy finansowej dla szpitali (wymaganych na mocy prawa stanowego), kart rabatowych na leki, NYC Care, programów pomocy pacjentom w wykupieniu leków na receptę (PAP) lub programu Elderly Pharmaceutical Insurance Coverage (EPIC) dla seniorów. 

Mieszkańcy Nowego Jorku, którzy zapisali się do ubezpieczenia zdrowotnego w New York State of Health, mogą uzyskać bezpłatną pomoc w odnowieniu lub zmianie ubezpieczenia od certyfikowanych przez New York State of Health doradców ds. zapisów. Aby uzyskać pomoc, należy odwiedzić stronę nystateofhealth.ny.gov lub zadzwonić pod numer 1-855-355-5777. Mieszkańcy Nowego Jorku, którzy zapisali się do programu Medicaid za pośrednictwem biura Medicaid w swoim okręgu lub nowojorskiej administracji ds. zasobów ludzkich, mogą również uzyskać bezpłatną pomoc w odnowieniu ubezpieczenia, kontaktując się z biurem, w którym pierwotnie się zapisali. Nowojorskie agencje zarządzające świadczeniami Medicaid, Child Health Plus i Essential Plan nigdy nie będą pobierać od mieszkańców Nowego Jorku opłat za rejestrację lub ponowną rejestrację.  

Każdy, kto uważa, że został wprowadzony w błąd, oszukany lub nieprawidłowo zapisany do planu ubezpieczenia zdrowotnego, powinien skontaktować się z infolinią ds. opieki zdrowotnej OAG w celu uzyskania pomocy.