Continuity of care
Możesz nadal korzystać z usług dostawcy, który opuścił Twoją sieć
Wizyty u lekarzy spoza sieci mogą kosztować znacznie więcej niż u tych, którzy uczestniczą w sieci. Przepisy stanu Nowy Jork i przepisy federalne zapewniają ważną korzyść, jeśli usługodawca opuści sieć lub przestanie akceptować ubezpieczenie.
Możesz kontynuować wizyty u świadczeniodawcy, który opuścił Twoją sieć przez 90 dni lub, jeśli korzystasz z opieki poporodowej, do końca tej opieki, ponosząc takie same koszty. Obejmuje to szpitale i inne placówki, a także indywidualnych świadczeniodawców i praktyki.
Oto kilka szczegółów:
Jeśli jesteś w trakcie trwającego leczenia, masz prawo do dalszego korzystania z usług w tej samej kwocie udziału w kosztach przez 90 dni lub do końca opieki poporodowej. W szczególności możesz kontynuować leczenie u swojego dostawcy, jeśli spełniasz którekolwiek z poniższych kryteriów:
- wizyta u lekarza z powodu poważnego i złożonego stanu (ostrego lub przewlekłego) oraz jeśli leczenie zapobiegnie poważnej szkodzie
- poddanie się leczeniu szpitalnemu
- zaplanowane nieselektywne zabiegi chirurgiczne
- w ciąży i leczona z powodu ciąży lub objęta opieką poporodową
- leczenie z powodu nieuleczalnej choroby
Gdy status świadczeniodawcy w sieci wygaśnie, plan opieki zdrowotnej musi poinformować o prawie do kontynuowania opieki. Powiadom swój plan, jeśli zdecydujesz się kontynuować leczenie. Powiadomienie nie jest wymagane w przypadku wszystkich planów, ale zalecamy jego dokonanie.
90-dniowy okres opieki powinien być liczony od daty wycofania się dostawcy z sieci.
Ochrona ta ma zastosowanie do usług świadczonych na rzecz większości osób posiadających komercyjne ubezpieczenie zdrowotne, takich jak
- grupowe plany zdrowotne oparte na zatrudnieniu
- indywidualne lub grupowe ubezpieczenie zdrowotne, w tym ubezpieczenie zakupione za pośrednictwem New York State of Health, oficjalnego rynku planów zdrowotnych
- Plany zdrowotne dla pracowników federalnych (FEHB)
- niefederalne plany rządowe sponsorowane przez pracodawców stanowych i samorządowych
- niektóre plany kościelne
- ubezpieczenie zdrowotne studentów
Nie masz takich samych praw do kontynuowania leczenia przez 90 dni u tego samego dostawcy, jeśli został on zwolniony z powodu jakości opieki lub oszustwa.