Pomoc finansowa dla szpitala
Poznaj swoje prawa
Jeśli Twój dochód jest niższy niż pewien poziom i nie posiadasz pełnego ubezpieczenia, możesz mieć prawo do pomocy finansowej przy korzystaniu z opieki zdrowotnej w szpitalu. Prawo stanu Nowy Jork wymaga, aby szpitale płaciły za opiekę nad osobami, które się do tego kwalifikują.
Stworzyliśmy te wskazówki, aby pomóc Ci zrozumieć, jakie masz prawa i jak uzyskać pomoc finansową od szpitala, jeśli się do niej kwalifikujesz. Zwróć uwagę, że:
- Prawo to dotyczy wyłącznie szpitali. Nie dotyczy to innych rodzajów podmiotów świadczących opiekę zdrowotną.
- Wszystkie szpitale w stanie Nowy Jork muszą mieć programy pomocy finansowej. Ich programy muszą obejmować zasady ustalania uprawnień do otrzymania pomocy finansowej.
Prawo dotyczące pomocy finansowej dla szpitali w Nowym Jorku
Ustawa o pomocy finansowej dla szpitali (HFAL) to ustawa stanu Nowy Jork, która nakłada na szpitale obowiązek oferowania pomocy finansowej uprawnionym pacjentom, których nie stać na opłacenie rachunków szpitalnych. Obowiązującym prawem jest ustawa stanu Nowy Jork o zdrowiu publicznym, art. 2807-k(9-a).
Szpitale mają obowiązek udostępnić pacjentowi pisemne podsumowanie swojej polityki i procedur dotyczących pomocy finansowej w momencie przyjęcia, rejestracji lub wypisu. Szpitale mają również obowiązek dołączać kopię do wszelkich rachunków i sprawozdań finansowych, jakie wysyłają do pacjenta.
Kto kwalifikuje się do pomocy finansowej w szpitalu
Możesz kwalifikować się do pomocy finansowej na pokrycie kosztów pobytu w szpitalu, jeśli spełniasz wymagania dotyczące dochodu gospodarstwa domowego i statusu ubezpieczenia zdrowotnego.
Dochód gospodarstwa domowego
Rząd federalny określa federalne poziomy ubóstwa (FPL) dla rocznych dochodów w zależności od wielkości gospodarstwa domowego. FPL służą do ustalenia prawa do świadczeń, w tym ustalenia, czy dochód spełnia kryteria kwalifikacyjne do uzyskania pomocy finansowej w szpitalu. W większości przypadków szpitale muszą zaoferować Ci pomoc finansową, jeśli dochód Twojego gospodarstwa domowego nie przekracza czterokrotności lub 400% federalnego poziomu ubóstwa (FPL). Na przykład, jeśli Twoja rodzina składa się z czterech osób i jej roczny dochód nie przekracza 132 000 dolarów, możesz kwalifikować się do zniżki na usługi opieki zdrowotnej.
Szpital oblicza wysokość zniżki na podstawie skali ruchomej, która jest uzależniona od dochodów gospodarstwa domowego. Poniższe liczby mają charakter wyłącznie poglądowy. Aktualne FPL można znaleźć na stronie Federal Poverty Guidelines.
Poziomy ubóstwa w skali federalnej (FPL; 2026)
| Liczba osób w gospodarstwie domowym | 200% FPL | 300% FPL | 400% FPL |
| Jeden | $31,920 | $47,880 | $63840 |
| Dwa | $43,280 | $64,920 | $86,560 |
| Trzy | $54,640 | $81,960 | $109,280 |
| Cztery | $66,000 | $99,000 | $132,000 |
| Pięć | $77,360 | $116,040 | $154,720 |
| Sześć | $88,720 | $133,880 | $177,440 |
| Siedem | $100,080 | $150,120 | $200,160 |
Status ubezpieczenia zdrowotnego
Jeżeli dochód Twojego gospodarstwa domowego spełnia wymagania FPL, Możesz kwalifikować się do pomocy finansowej na pokrycie kosztów leczenia w szpitalu, jeśli spełniony jest którykolwiek z poniższych warunków:
Nie masz żadnego ubezpieczenia zdrowotnego.
- Jesteś niedoubezpieczony, co oznacza, że masz ubezpieczenie zdrowotne, ale Twoje wydatki na opiekę medyczną w ciągu ostatniego roku wyniosły ponad 10 procent dochodu gospodarstwa domowego przed opodatkowaniem.
- Wyczerpałeś świadczenia z ubezpieczenia zdrowotnego i możesz udowodnić, że nie jesteś w stanie pokryć kosztów pozostałej części opieki.
Jeśli masz trudności z opłacaniem rachunków, powinieneś ubiegać się o pomoc finansową ze szpitala, nawet jeśli nie spełniasz wszystkich wymagań. Twój szpital może zaoferować Ci zniżki lub inną formę pomocy finansowej.
Pomoc finansowa dla szpitali obejmuje niektóre rodzaje opieki medycznej
Pomoc finansowa zazwyczaj obejmuje wszystkie z poniższych elementów:
W przypadku opieki doraźnej : Szpitale muszą zapewnić pomoc finansową wszystkim kwalifikującym się mieszkańcom Nowego Jorku, którzy spełniają wymagania dotyczące dochodu gospodarstwa domowego i statusu ubezpieczeniowego.
- W przypadku opieki medycznej niebędącej nagłym przypadkiem: Szpital może zapewnić pomoc finansową wyłącznie uprawnionym pacjentom, którzy mieszkają na obszarze podstawowej opieki zdrowotnej szpitala. Każdy szpital definiuje tę kwestię w pisemnym podsumowaniu swojej polityki i procedur dotyczących pomocy finansowej. Usługi te obejmują niezbędne ze względów medycznych usługi szpitalne, usługi ambulatoryjne świadczone przez szpital oraz pobyty stacjonarne.
- W przypadku dopłat i odliczeń: Musisz wykazać, że nie jesteś w stanie zapłacić tych kwot. Szpital może następnie podjąć decyzję, czy chce zapłacić za te koszty.
Szpital nie może wykonać żadnej z następujących czynności:
ograniczyć pomoc finansową na podstawie stanu zdrowia
- odmówić Ci przyjęcia lub leczenia z powodu niezapłaconego rachunku za leczenie
Ubieganie się o pomoc finansową
Wszystkie szpitale w stanie Nowy Jork muszą korzystać z tego samego standardowego formularza opracowanego przez Departament Zdrowia Stanu Nowy Jork (DOH). Aplikację możesz pobrać w następujący sposób:
Możesz pobrać aplikację ze strony internetowej DOH w języku angielskim lub 16 innych językach.
- Złóż wniosek w biurze pomocy finansowej lub dziale rozliczeń szpitala.
- Pobierz aplikację ze strony internetowej szpitala.
Najczęściej zadawane pytania (FAQ) dotyczące pomocy finansowej dla szpitali
NIE. O pomoc finansową możesz się ubiegać w dowolnym momencie, również na etapie rozliczeń i windykacji.
Szpital ma prawo poprosić o dokumenty i informacje finansowe potwierdzające dochody i potwierdzające uprawnienia. Szpital może poprosić o którąkolwiek z następujących rzeczy:
- dowód dochodu gospodarstwa domowego, taki jak paski wypłat, zeznania podatkowe lub oświadczenia o świadczeniach socjalnych, albo podpisane oświadczenie o braku dochodu gospodarstwa domowego, jeśli nie masz żadnego dochodu
- dowód wielkości gospodarstwa domowego
- dowód tożsamości
- informacje o rachunkach medycznych lub ubezpieczeniu
Szpital nie może prosić o informacje na temat posiadanych przez Ciebie aktywów, np. domu lub samochodu. Ponadto szpital nie ma prawa odmówić Ci pomocy finansowej tylko dlatego, że nie możesz przedstawić pewnych dokumentów, na przykład wyciągów bankowych lub zeznań podatkowych.
Jesteś niedoubezpieczony, jeśli opłacone przez Ciebie koszty leczenia w ciągu ostatniego roku wyniosły więcej niż 10 procent dochodu gospodarstwa domowego przed opodatkowaniem. Obejmują one koszty ponoszone bezpośrednio przez pacjenta w związku z opieką doraźną lub medycznie niezbędną, takie jak odliczenia, dopłaty, współubezpieczenia i depozyty, ale nie obejmują kosztów składek na ubezpieczenie zdrowotne (kwoty, którą płacisz co miesiąc za ubezpieczenie zdrowotne). Szpitale mogą poprosić Cię o przedstawienie dowodów w postaci rachunków, które potwierdzą, że Twoje ubezpieczenie jest niedostateczne.
Jeśli kwalifikujesz się do pomocy finansowej, szpital musi zaoferować Ci zniżkę na podstawie Twoich dochodów. Aby obliczyć Twoją zniżkę, szpital weźmie pod uwagę następujące czynniki:
- roczny dochód Twojego gospodarstwa domowego w porównaniu z FPL
- Twój status ubezpieczeniowy, czyli czy jesteś ubezpieczony czy nie.
| Poziom dochodów gospodarstwa domowego | Ile może od Ciebie zażądać szpital |
| Mniej niż 200 procent FPL | Zrezygnuj ze wszystkich opłat |
| 200 do 300 procent FPL | Jeśli niemasz ubezpieczenia: Szpital może naliczyć opłatę w wysokości do 10 procent kwoty, jaką Medicaid zapłaciłby za usługę. Szpital stosuje skalę ruchomą do tej kwoty, aby ustalić opłatę, więc może się zdarzyć, że zapłacisz mniej. Jeśli masz niedoubezpieczenie : Szpital może naliczyć opłatę w wysokości do 10 procent kwoty, którą musiałbyś zapłacić w ramach swojego planu ubezpieczeniowego. |
| 301 do 400 procent FPL | Jeśli niemasz ubezpieczenia: Szpital może naliczyć opłatę w wysokości do 20 procent kwoty, jaką Medicaid zapłaciłby za usługę. Szpital stosuje skalę ruchomą do tej kwoty, aby ustalić opłatę, więc może się zdarzyć, że zapłacisz mniej. Jeśli masz niedoubezpieczenie : Szpital może naliczyć opłatę w wysokości do 20 procent kwoty, którą musiałbyś zapłacić w ramach swojego ubezpieczenia. |
Szpital może zapewnić lub zaoferować inne zniżki, jeśli Twój dochód jest wyższy niż 400% FPL.
Jeśli kwalifikujesz się do pomocy finansowej, szpital musi zaproponować Ci miesięczny plan spłaty ratalnej. Kwota, którą płacisz co miesiąc, nie może być większa niż pięć procent Twojego miesięcznego dochodu przed opodatkowaniem. W ramach tych planów roczne odsetki nie mogą przekraczać dwóch procent.
Wszelkie kwoty należne za usługi medyczne w ramach miesięcznego planu ratalnego traktowane są jako dług medyczny podlegający ochronie na mocy ustawy Fair Medical Debt Reporting Act.
Możesz wykonać dowolną z poniższych czynności:
- Skontaktuj się z biurem pomocy finansowej szpitala. Szpital musi podać dane kontaktowe biura w standardowym wniosku o pomoc finansową.
- Porozmawiaj z rzecznikiem praw pacjenta lub pracownikiem socjalnym.
- Skontaktuj się z organizacją społeczną, która pomaga w opłacaniu rachunków za leczenie. Departament Zdrowia Stanu Nowy Jork nawiązał współpracę z organizacją non-profit Community Health Advocates (888-614-5400), aby pomagać pacjentom w ubieganiu się o pomoc finansową.
- Więcej informacji znajdziesz na stronie internetowej Departamentu Zdrowia Stanu Nowy Jork.
Szpital musi podjąć decyzję w sprawie Twojej pomocy finansowej w ciągu 30 dni od otrzymania wypełnionego wniosku. Szpital musi przedstawić Ci pisemne uzasadnienie swojej decyzji.
Jeśli odmówiono Ci pomocy finansowej, masz prawo się odwołać. Ponadto możesz odwołać się od kwoty przyznanej Ci pomocy finansowej – tzn. możesz ubiegać się o wyższą kwotę, niż ta, która została Ci przyznana. Szpital musi uwzględnić w swojej pisemnej decyzji informacje o możliwości odwołania.
Nie. Szpital nie może przesłać rachunku do windykatora, dopóki rozpatruje Twój wniosek. Szpital musi również dać Ci czas na odwołanie się od decyzji odmownej lub od wysokości pomocy finansowej.
Nawet jeśli nie złożysz wniosku o pomoc finansową, szpital nie może przekazać rachunku windykatorowi przez co najmniej sześć miesięcy od wysłania pierwszego rachunku.
Złóż skargę dotyczącą braku dostępu do pomocy finansowej szpitala
Powiadom Biuro Prokuratora Generalnego Stanu Nowy Jork, Letitia James, jeśli uważasz, że szpital wykonuje któreś z następujących działań:
- nie oferuje Ci pomocy finansowej ze szpitala
- niesłusznie dyskwalifikuje Cię do pomocy finansowej
- niesłusznie wysyła rachunek za szpital do windykatora
- bezprawnie pozywa Cię za długi medyczne