Dostęp do zdrowia psychicznego w Nowym Jorku

Niedokładne i nieadekwatne: Katalogi dostawców planów zdrowotnych dla sieci zdrowia psychicznego

Dlaczego prokurator generalny James przeprowadził to badanie

Trzy miliony nowojorczyków cierpi na choroby psychiczne. Jedna trzecia nie otrzymuje leczenia, którego potrzebuje. Głównym powodem jest to, że nie mogą znaleźć dostawcy usług zdrowia psychicznego, który akceptuje ich ubezpieczenie. Kiedy konsumenci dzwonią do usługodawców wymienionych na stronie internetowej ich planu zdrowotnego, często dowiadują się, że informacje są błędne lub że usługodawca nie przyjmuje nowych pacjentów. Te wprowadzające w błąd katalogi sieci znane są jako "sieci widma".

Co znalazł prokurator generalny James

Aby zbadać ten problem, prokurator generalny James przeprowadził ogólnostanową ankietę "secret shopper" wśród 13 planów zdrowotnych. Nasi pracownicy dzwonili do świadczeniodawców wymienionych w katalogach planów zdrowotnych tak, jakby byli konsumentami szukającymi leczenia. Spośród prawie 400 połączeń okazało się, że tylko 14% z nich oferowało wizytę w celu uzyskania opieki w ramach sieci. Oznacza to, że 86 procent wymienionych, działających w sieci dostawców usług w zakresie zdrowia psychicznego było duchami: nieosiągalnymi, niedziałającymi w sieci lub nieprzyjmującymi nowych pacjentów:

Wyniki te pokazują, że opieka psychiatryczna jest niedostępna dla wielu nowojorczyków, a plany zdrowotne nie przestrzegają przepisów, które tego wymagają: 

• posiadają dokładne katalogi dostawców online
• mieć wystarczającą liczbę dostawców w sieci, aby członkowie mogli otrzymać terminową opiekę w pobliżu
• pokrywają koszty leczenia zdrowia psychicznego w taki sam sposób, w jaki pokrywają koszty leczenia zdrowia fizycznego

Szkodzi to zdrowiu konsumentów i kosztuje ich więcej. 

Zalecenia prokuratora generalnego Jamesa

Udostępnienie pacjentom pilnie potrzebnej opieki w zakresie zdrowia psychicznego:

• Plany zdrowotne muszą być zobowiązane do przeprowadzenia audytu swoich sieci dostawców usług w zakresie zdrowia psychicznego, aby potwierdzić, że ludzie mogą uzyskać terminowe leczenie. Organy regulacyjne muszą następnie opublikować wyniki na stronie internetowej, aby konsumenci mogli zobaczyć, jak radzą sobie plany.
• Organy regulacyjne muszą energicznie egzekwować prawo, nakładając grzywny na plany zdrowotne, które go nie przestrzegają.
• Plany zdrowotne powinny aktywnie rekrutować dostawców usług w zakresie zdrowia psychicznego, zwłaszcza ze społeczności kolorowych. 
• Plany zdrowotne muszą płacić wyższe stawki zwrotu kosztów, aby przyciągnąć dodatkowych dostawców.

Aby złożyć skargę do biura prokuratora generalnego dotyczącą sieci dostawców usług w zakresie zdrowia psychicznego w ramach planu opieki zdrowotnej, należy skontaktować się z infolinią Biura Opieki Zdrowotnej: 1-800-428-9071 lub złożyć formularz skargi online dotyczący kwestii opieki zdrowotnej.

Przesłuchanie publiczne w Nowym Jorku

22 czerwca 2022 r.

Prokurator generalna Letitia James osobiście przeprowadziła przesłuchanie z udziałem osób dotkniętych tą chorobą i członków ich rodzin, grup obrońców praw, dostawców opieki zdrowotnej, urzędników wybranych w wyborach i agencji rządowych na temat wyzwań związanych z dostępem do opieki psychiatrycznej w Nowym Jorku.

Wysłuchanie publiczne w zachodnim Nowym Jorku

18 stycznia 2023 r.

Prokurator generalna Letitia James osobiście spotkała się z osobami dotkniętymi tą chorobą i członkami ich rodzin, grupami obrońców praw, dostawcami usług opieki zdrowotnej, urzędnikami wybranymi w wyborach i agencjami rządowymi, aby omówić problemy z dostępem do opieki psychiatrycznej w Nowym Jorku.