Informacje na temat opieki zdrowotnej dla osób transpłciowych, niebinarnych, niezgodnych z płcią i interseksualnych w Nowym Jorku

Prawa użytkownika zgodnie z prawem stanu Nowy Jork

Uzyskaj leczenie, którego potrzebujesz - także jeśli masz mniej niż 18 lat. 

W Nowym Jorku pacjent ma prawo do leczenia bez dyskryminacji bez względu na płeć, tożsamość płciową, ekspresję płciową, status transpłciowy, diagnozę dysforii płciowej lub status interseksualny. 

W przypadku wszystkich okoliczności związanych z opieką zdrowotną użytkownik ma prawo do otrzymania: 

• wszelka potrzebna pomoc medyczna w nagłych wypadkach 
• medycznie akceptowalny standard opieki ze strony lekarza 

Lekarz nie może skierować do innego lekarza z powodów dyskryminacyjnych. Lekarz może jednak skierować pacjenta do innego lekarza, jeśli 

• Nie mają wystarczającego doświadczenia w leczeniu dysforii płciowej.
• Chcą, aby pacjent miał lekarza, który jest bardziej wykwalifikowany do jego leczenia. 

Dostawcy i ubezpieczyciele objęci prawem stanu Nowy Jork muszą pokryć koszty opieki potwierdzającej płeć w przypadku dysforii płciowej. Jeśli Twój plan odmawia pokrycia niektórych usług związanych z opieką potwierdzającą płeć, możesz skonsultować się z prawnikiem.  

Możesz korzystać z opieki medycznej, dentystycznej, zdrowotnej i szpitalnej, nawet jeśli masz mniej niż 18 lat. Jest to prawdą, nawet jeśli: 

• opuściły miejsce legalnego pobytu bez zgody rodzica, opiekuna prawnego lub opiekuna prawnego
• nie mają domu, w którym dostępny jest nadzór i opieka 

Odmowa leczenia, którego nie chcesz - dla siebie lub swojego dziecka 

W przypadku siebie lub swojego dziecka masz prawo odmówić leczenia, które nie jest konieczne z medycznego punktu widzenia. Niezbędne z medycznego punktu widzenia oznacza, że leczenie jest wymagane w celu zdiagnozowania choroby, urazu lub stanu lub w celu zapobieżenia rozwojowi lub pogorszeniu się stanu i spełnia przyjęte standardy medyczne.  

Użytkownik ma prawo do podejmowania własnych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej za pełną, świadomą zgodą, w tym jeśli: 

• Ty lub Twoje dziecko jesteście interseksualni.
• Jesteś rodzicem lub opiekunem prawnym dziecka rozważającego leczenie. 

Jeśli jesteś rodzicem lub opiekunem dziecka z odmianą interpłciową, czasami nazywaną różnicą w rozwoju płci, lekarze mogą zasugerować niepotrzebną z medycznego punktu widzenia operację w okresie niemowlęcym, aby upodobnić ciało dziecka do typowego mężczyzny lub kobiety. Pacjent ma prawo odmówić poddania się takim procedurom i uzyskać poradę na temat wszelkich alternatyw dla tej wczesnej interwencji. Wielu rodziców lub opiekunów może nie wiedzieć, że mogą wstrzymać się z decyzjami związanymi z odmianami interpłciowymi do czasu, gdy ich dziecko będzie na tyle dorosłe, by zrozumieć, jakie mają możliwości. Jako rodzic lub opiekun masz prawo do uzyskania świadomej zgody.

Być w pełni poinformowanym o wszelkich zabiegach opieki zdrowotnej 

Przed podjęciem jakiejkolwiek decyzji dotyczącej opieki zdrowotnej nad pacjentem lub jego dzieckiem, pacjent ma prawo do uzyskania pełnych informacji na temat leczenia oraz wszelkich informacji na ten temat: 

• korzyści, ryzyko i możliwe skutki uboczne leczenia, procedury lub usługi
• czy leczenie jest konieczne z medycznego punktu widzenia
• wszelkie alternatywy, które można rozważyć  

Brak dyskryminacji ze strony dostawców usług i ubezpieczycieli 

Pracownicy służby zdrowia i ubezpieczyciele nie mogą dyskryminować pacjentów ze względu na płeć. Nie musisz mieć nakazanej przez sąd zmiany nazwiska lub płci ani zaktualizowanych dokumentów tożsamości, aby otrzymać opiekę zdrowotną.  

W Nowym Jorku dyskryminacja obejmuje następujące rodzaje działań (nie jest to pełna lista):  

• nękanie
• odmowa używania imienia lub zaimków, które samemu się wybrało
• nielegalne udostępnianie informacji poufnych, w tym dotyczących osób transpłciowych lub interseksualnych
• nazywanie użytkownika niestosownymi imionami lub robienie niestosownych żartów, obrażanie go lub zadawanie inwazyjnych, niepotrzebnych z medycznego punktu widzenia pytań
• uniemożliwienie ci korzystania z łazienki, która jest najbardziej zgodna z twoją płcią
• przydzielenie użytkownika do pokoju, który nie odpowiada jego płci lub do gorszego lub oddzielnego pokoju ze względu na jego płeć
• niepotrzebne badanie jakiejkolwiek części ciała, w tym narządów płciowych
• niedopuszczenie do podjęcia decyzji o umożliwieniu stażystom medycznym lub studentom obserwacji badania 

Prywatność pacjentów  

Zgodnie z federalną ustawą HIPAA i przepisami stanu Nowy Jork pacjent ma prawo do zachowania poufności swojej dokumentacji medycznej i historii choroby. Świadczeniodawcy opieki zdrowotnej i firmy ubezpieczeniowe nie mogą udostępniać nikomu osobistych informacji zdrowotnych (PHI), z pewnymi wyjątkami. Aby dowiedzieć się więcej o ochronie prywatności w opiece nad zdrowiem fizycznym i psychicznym, odwiedź stronę dotyczącą prywatności HIPAA w Biurze Zdrowia Psychicznego Stanu Nowy Jork.lub skonsultować się z prawnikiem.  

Aby Nowy Jork nie współpracował z prokuraturami innych stanów 

Osoby przybywające do stanu Nowy Jork z innego stanu w celu skorzystania z opieki potwierdzającej płeć lub opieki reprodukcyjnej są chronione przez prawo stanu Nowy Jork. Organy ścigania stanu Nowy Jork, ubezpieczyciele i świadczeniodawcy opieki zdrowotnej nie mogą współpracować z pozapaństwowymi działaniami prawnymi związanymi z prawnie chronionymi działaniami w zakresie opieki zdrowotnej. Funkcjonariuszom organów ścigania stanu Nowy Jork zabrania się aresztowania lub ekstradycji kogokolwiek w związku z chronioną opieką zdrowotną w stanie Nowy Jork, dzielenia się informacjami lub w inny sposób uczestniczenia w ściganiu takiej opieki. Możesz mieć dodatkowe prawa wynikające z przepisów prawa rodzinnego. Tutaj dowiesz się więcej na temat prawa tarczy i opieki afirmującej płeć. 

Zgłoś dyskryminację i uzyskaj pomoc w zakresie opieki zdrowotnej  

W przypadku problemów z opieką zdrowotną w Nowym Jorku, agencje rządowe i organizacje, które mogą przyjąć zgłoszenie, zależą od rodzaju skargi.  

Mam Medicaid lub Essential Plan, czy pokrywa on koszty mojej opieki afirmującej płeć?

Większość osób korzysta z opieki zarządzanej przez Medicaid, która jest zarządzana przez plany. Ogólnie rzecz biorąc, w ramach Medicaid rzeczy związane z transformacją powinny być objęte ubezpieczeniem, jeśli jest to konieczne z medycznego punktu widzenia i u pacjenta zdiagnozowano dysforię płciową. Obejmuje to blokery dojrzewania, hormonalną terapię zastępczą, operacje i inne procedury związane z opieką nad pacjentem.  

Jeśli nie korzystasz z opieki zarządzanej przez Medicaid, nowojorskie zabezpieczenia są inne. Nazywa się to opłatą za usługę lub prostymi planami Medicaid. Dowiedz się więcej o tej rzadkiej konfiguracji, dzwoniąc do DFS pod numer 1-800-541-2831.  

W ramach Medicaid rzeczy związane z transformacją powinny być objęte ubezpieczeniem, jeśli jest to konieczne z medycznego punktu widzenia i u pacjenta zdiagnozowano dysforię płciową. Obejmuje to terapię hormonalną, operacje i inne procedury związane z opieką nad pacjentem.  

W przypadku młodzieży starającej się o środki hamujące dojrzewanie płciowe, należy osiągnąć poziom dojrzewania płciowego Tanner Stage 2, który jest określany przez lekarza. Konieczne jest dostarczenie przez lekarza dokumentacji potwierdzającej kwalifikowalność i gotowość do leczenia oraz spełnienie innych wymagań, takich jak potwierdzenie zrozumienia wyników, ryzyka i korzyści związanych z rozpoczęciem terapii hormonalnej oraz posiadania niezbędnego wsparcia psychologicznego i społecznego. 

Dla młodzieży i dorosłych poszukujących hormonów płciowych 

• W przypadku osób powyżej 18. roku życia konieczne jest udokumentowanie przez lekarza, że jest to konieczne z medycznego punktu widzenia.
• Jeśli masz 16-17 lat, musisz uzyskać od lekarza dokumentację potwierdzającą, że jest to konieczne z medycznego punktu widzenia, że kwalifikujesz się i jesteś gotowa na leczenie, a także spełnić inne wymagania, takie jak potwierdzenie, że rozumiesz wyniki, ryzyko i korzyści związane z rozpoczęciem terapii hormonalnej oraz że masz niezbędne wsparcie społeczne i psychologiczne. 
• Jeśli masz mniej niż 16 lat, specjalista medyczny musi dostarczyć dokumentację, że jest to konieczne z medycznego punktu widzenia, że kwalifikujesz się do leczenia i że spełniłaś inne wymagania, takie jak dowód zrozumienia wyników, korzyści i ryzyka związanego z rozpoczęciem terapii hormonalnej oraz że masz niezbędne wsparcie psychologiczne i społeczne, a także uprzednią zgodę firmy ubezpieczeniowej. 

Aby poddać się operacji potwierdzającej płeć, należy posiadać dwa pisma potwierdzające medyczną konieczność przeprowadzenia zabiegu. Łącznie, litery muszą pokazywać: 

• Masz uporczywy i dobrze udokumentowany przypadek dysforii płciowej. 
• Procedura jest medycznie niezbędna do leczenia dysforii płciowej.  
• Przez co najmniej rok żyłeś w roli płciowej, która odpowiada Twojej tożsamości płciowej.  
• Użytkownik jest w stanie w pełni zrozumieć swoją decyzję i wyrazić zgodę na leczenie.  
• Otrzymałeś poradę dotyczącą zdrowia psychicznego uznaną za niezbędną z medycznego punktu widzenia.  
• Wszelkie schorzenia fizyczne lub psychiczne są kontrolowane w rozsądnym zakresie i nie sprawiają, że operacja jest ryzykowna. 
• Jedno z poniższych:  
  • Nie otrzymałaś terapii hormonalnej, ponieważ nie była ona konieczna lub ponieważ starasz się o operację usunięcia piersi. 
  • W przypadku operacji narządów płciowych pacjentka stosuje terapię hormonalną od co najmniej roku. 
  • W przypadku powiększania piersi należy stosować terapię hormonalną przez co najmniej dwa lata i mieć minimalny wzrost piersi (zależy to od typu ciała i sytuacji określonej przez lekarza). 

Listy te muszą pochodzić od specjalistów licencjonowanych przez stan Nowy Jork. Każdy specjalista musi być lekarzem, psychiatrą, psychologiem, pielęgniarką psychiatryczną lub klinicznym pracownikiem socjalnym: 

• Jeden list musi pochodzić od pracownika służby zdrowia, z którym kandydat pozostaje w stałych stosunkach.  
• Jedno pismo musi pochodzić od pracownika służby zdrowia, który ocenił kwalifikowalność do zabiegu.  

Istnieją pewne operacje, usługi i procedury związane z tranzycją, które zgodnie z poprzednimi przepisami były uważane za "kosmetyczne". Chociaż Medicaid nie obejmuje usług "kosmetycznych", to obejmuje niezbędne z medycznego punktu widzenia zabiegi. Medicaid nie może automatycznie odmówić leczenia, ponieważ wcześniej było ono uważane za kosmetyczne. Takie zabiegi obejmują chirurgię narządów płciowych, chirurgię górną, trwałe usuwanie owłosienia, chirurgię modyfikującą głos, procedury i usługi modelowania sylwetki oraz chirurgię twarzy potwierdzającą płeć.  

Osoby poniżej 18 roku życia mogą uzyskać pokrycie kosztów operacji w określonych przypadkach, jeśli jest to konieczne z medycznego punktu widzenia i uzyskają uprzednią zgodę swojej firmy ubezpieczeniowej. Jeśli masz mniej niż 18 lat, możesz porozmawiać z prawnikiem, aby lepiej zrozumieć swoje konkretne prawa do opieki zdrowotnej. 

Co zrobić, jeśli Medicaid odmówi wykonania zabiegu?

Większość osób korzysta z planów Medicaid w ramach opieki zarządzanej.  

Opieka zarządzana

Plany Medicaid mają inny proces odwoławczy niż plany typu fee-for-service lub zwykłe plany Medicaid. Aby określić rodzaj posiadanego planu: 

• Zadzwoń do Departamentu Zdrowia Stanu Nowy Jork pod numer 1-855-355-5777.
• W Nowym Jorku zadzwoń na infolinię Medicaid Human Zasoby Administration pod numer 1-888-692-6116
• Odwiedź stronę Legal Aid Society na temat korzystania z Medicaid w celu uzyskania opieki zdrowotnej. 

Plan opieki zarządzanej przez Medicaid: Jak odwołać się od decyzji 

Ubezpieczyciel może odmówić świadczenia usługi, ponieważ uzna, że nie jest ona niezbędna z medycznego punktu widzenia. Wyśle ci powiadomienie zwane wstępnym niekorzystnym rozstrzygnięciem. Możesz odwołać się od tej decyzji. Jeśli nie otrzymasz pisemnej odmowy w ciągu 21 dni, możesz poprosić o "sprawiedliwe przesłuchanie", tak jakby Twoje roszczenie zostało odrzucone. Może to być również konieczne, jeśli ubezpieczyciel twierdzi, że roszczenie zostało odrzucone przez telefon, ale nigdy nie otrzymałeś tego na piśmie lub jeśli nigdy nie otrzymałeś odpowiedzi od ubezpieczyciela. 

Ubezpieczyciel musi powiadomić użytkownika na piśmie o odmowie w ramach wstępnego negatywnego rozstrzygnięcia. Jeśli nie otrzymasz pisemnego powiadomienia, złóż skargę do DFS.  Jeśli roszczenie zostanie odrzucone, powinieneś otrzymać decyzję na piśmie w ciągu trzech dni w przypadku planów opieki zarządzanej. 

Masz 60 dni na złożenie wniosku o wewnętrzne odwołanie od ubezpieczyciela. Instrukcje dotyczące składania odwołania znajdują się we wstępnej decyzji odmownej.  

Ubezpieczyciel musi przesłać decyzję w ciągu 30 dni od otrzymania odwołania wewnętrznego.  

Jeśli ubezpieczyciel odrzuci twoje wewnętrzne odwołanie, prześle ci ostateczne negatywne rozstrzygnięcie. Będziesz mieć możliwość odwołania się od tej odmowy w drodze sprawiedliwego przesłuchania. Możesz, ale nie musisz, złożyć wniosek o odwołanie zewnętrzne. 

• Musisz złożyć wniosek o sprawiedliwe przesłuchanie w ciągu 120 dni od daty ostatecznego negatywnego rozstrzygnięcia.
• Podczas sprawiedliwego przesłuchania możesz przedstawić dowody sędziemu administracyjnemu.
• Decyzję otrzymasz pocztą, zwykle w ciągu kilku tygodni od przesłuchania.  

Zewnętrzne odwołanie - ta opcja jest dostępna tylko wtedy, gdy ubezpieczyciel stwierdzi, że leczenie nie jest konieczne z medycznego punktu widzenia, jest usługą spoza sieci, jest skierowaniem spoza sieci lub jest lekiem na receptę spoza listy: 

Odwołanie zewnętrzne należy złożyć w ciągu czterech miesięcy od daty ostatecznego negatywnego rozstrzygnięcia.  

Weryfikator musi wydać decyzję w ciągu 30 dni w przypadku standardowego odwołania lub 72 godzin w przypadku przyspieszonego odwołania, jeśli czekanie mogłoby poważnie zagrozić zdrowiu lub życiu. 

Upewnij się, że firma ubezpieczeniowa posiada Twój aktualny adres korespondencyjny. W przypadku przeprowadzki należy niezwłocznie powiadomić plan o wszelkich zmianach. Możesz zdecydować się na otrzymywanie elektronicznych powiadomień od ubezpieczyciela.  

Medicaid fee-for-service lub straight Medicaid: Jak odwołać się od decyzji 

Jeśli ubezpieczyciel Medicaid odrzuci wniosek o usługę, jedyną opcją jest złożenie wniosku o uczciwe przesłuchanie. Ubezpieczyciel powinien bezzwłocznie poinformować, czy dana procedura jest objęta ubezpieczeniem. 

• Masz 60 dni od daty powiadomienia o odmowie na złożenie wniosku o sprawiedliwe przesłuchanie.
• Sędzia administracyjny dokona przeglądu decyzji i dowodów. Sędzia ustali, czy Ty i dostawca udowodniliście, że spełniasz standardy uprzedniej autoryzacji dla danej usługi.
• Decyzja sędziego administracyjnego jest ostateczna. Ma ona pierwszeństwo przed wszelkimi decyzjami podjętymi w ramach planu.  

Aby dowiedzieć się więcej o odwołaniach, odwiedź stronę DFS poświęconą ubezpieczeniu zdrowotnemu dla transpłciowych nowojorczyków.

Co zrobić, jeśli moja procedura zostanie odrzucona przez Medicare? 

Jeśli korzystasz z Medicare, obowiązują inne zasady. Skontaktuj się z Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) pod numerem (800) MEDICARE. Centrum Praw Medicare pod numerem (800) 333-4114.